Alterações decorrentes da prática de musculação  em uma paciente soropositivo: um estudo de caso Los cambios resultantes de la práctica de musculación en una paciente con HIV: un estudio de caso
	Universidade Estadual do Centro Oeste, UNICENTRO Irati, PR (Brasil)	Tatiane Boruch tatiboruch@hotmail.com
	Resumo           A combinação de fatores como a influência benéfica da atividade física de moderada intensidade sobre o sistema imunitário; o bem-estar psicológico causado pelo exercício, em virtude de sua capacidade de reduzir o estresse, a ansiedade e a depressão; e a possibilidade de reforçar a auto-estima e a autoconfiança, é apontada como a provável explicação para o benefício geral da atividade física nesses pacientes, pensando nisso elaboramos um estudo de caso para acompanhar uma mulher portadora do vírus HIV de 29 anos ao inicio de suas atividades física em uma academia da cidade de Prudentópolis – Paraná. Este estudo teve como objetivo investigar alterações que venham a ocorrer na paciente devido à posologia de L-Arginina, proporcionando dessa forma uma melhora na qualidade de vida da paciente. A paciente estudada freqüentava a academia três vezes na semana, após o seu horário de trabalho. No inicio das atividades foram coletados alguns dados da paciente estudada como o peso e algumas circunferências corporais. Suas atividades perduraram por três meses, sendo que ao final das mesmas foram feitas à mesma coleta de dados.           Unitermos: L-Arginina. Recurso ergogênico. Qualidade de vida. HIV.   Abstract           The combination of factors such as the beneficial influence of physical activity of moderate intensity on the immune system; the psychological well-being caused by exercise, by virtue of its ability to reduce stress, anxiety and depression, and the possibility of enhancing self-esteem and confidence, is seen as a likely explanation for the overall benefit of physical activity in these patients , thinking that we prepared a case study to follow a woman with HIV for 29 years to the start of their physical activities in a gym in the city of Prudentópolis - Paraná. This study aimed to investigate changes that occur in the patient because the dosage of L-Arginine, thereby providing an improved quality of life of the patient. The patient studied was attending the gym three times a week, after his working hours. At the beginning of the activities were collected some data from the patient studient how weight and some body circumferences.Activities lasted for three months, and at the end of the same were made to the same data.            Keywords: L-Arginine. Appeal ergogenic. Quality of life. HIV.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 154, Marzo de 2011. http://www.efdeportes.com/

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1.     Introdução

    O Vírus da Imunodeficiência Humana, conhecido como HIV (sigla originada do inglês: Human Immunodeficiency Virus), é um vírus pertencente à classe dos retrovírus e causador da síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS (AIDS. GOV. 2010).

    Ao entrar no organismo humano, o HIV age no interior das células do sistema imunológico, responsável pela defesa do corpo. As células de defesa mais atingidas pelo vírus são os linfócitos CD4+, justamente aquelas que comandam a reposta específica de defesa do corpo diante de agentes como vírus e bactérias. (AIDSBRASIL. 2010)

    Segundo o Ministério da Saúde, o HIV tem a capacidade de se ligar a um componente da membrana dos linfócitos, o CD4, e penetrar nessas células, para poder se multiplicar. O HIV vai usar o DNA da célula para fazer cópias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe a célula e os novos vírus caem na corrente sanguínea, indo buscar outras células para continuar sua multiplicação.

    As células do sistema imunológico de uma pessoa infectada pelo vírus começam então a funcionar com menos eficiência e, com o tempo, a capacidade do organismo em combater doenças comuns diminui, deixando a pessoa sujeita ao aparecimento de vários tipos de doenças e infecções. A infecção humana pelo vírus HIV provoca uma moléstia complexa denominada síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

    O HIV pode levar vários anos, entre o momento da infecção até o surgimento dos primeiros sintomas. Esta fase se denomina de assintomática, pois a pessoa não apresenta nenhum sintoma ou sinal da doença. Este período entre a infecção pelo HIV e a manifestação dos primeiros sintomas da AIDS irá depender, principalmente, do estado de saúde da pessoa.(ABC DA AIDS, 2010)

    Denomina-se fase assintomática o estágio em que a pessoa infectada não apresenta qualquer sintoma.  Esse período de latência do vírus é marcado pela forte interação entre o sistema imune e as constantes e rápidas mutações do vírus. Durante essa fase, os vírus amadurecem e morrem de forma equilibrada. (ABC DA AIDS, 2010)

    A fase sintomática corresponde à redução crítica de células T, tipo CD4, que chegam abaixo de 200 unidades por mm³ de sangue. Adultos saudáveis possuem de 800 a 1200 unidades. Nessa fase, surgem os sintomas típicos da AIDS, tais como: diarréia persistente, dores de cabeça, contrações abdominais, febre, falta de coordenação, náuseas, vômitos, fadiga extrema, perda de peso, câncer. (ABC DA AIDS, 2010)

    A transmissão do vírus pode ocorrer por: (FAMEMA, 2010)

• Transmissão sangüínea: troca de seringas em caso de toxicomania, por via intravenosa (picadas) e transfusões de sangue recebidas até junho de 1987 (até esta data não existia a obrigatoriedade de testes anti-HIV nos bancos de sangue).

• Transmissão sexual: esperma, mas também liquido prostático, secreções vaginais e sangue menstrual.

• As práticas que colocam em contato mucosas com secreções genitais contaminadas são de alto risco.

• Transmissão feto-materna: durante a gravidez, através da placenta, ou durante o parto.

    A transmissão só é possível se existe penetração do liquido contaminado no organismo sadio. Devem se cumprir obrigatoriamente 2 condições:

1. O vírus tem que estar em quantidade suficientemente importante no liquido contaminante.

2. O vírus tem que encontrar uma porta de entrada para penetrar no organismo. As portas de entrada podem ser lesões das mucosas (genital, anal, bucal) ou lesões de pele.

    Sua prevenção se da pela utilização da camisinha, e atualmente é o único meio de se prevenir. Toda prática sexual sem a proteção de uma camisinha é de risco, mesmo sendo um único contato. O risco de contaminação é maior para as mulheres do que para os homens, na medida em que a penetração fere mais facilmente a mucosa vaginal que a do pênis. O risco aumenta se a mucosa estiver irritada pela presença de uma doença venérea, ou durante a menstruação.

    Os primeiros casos de pessoas infectadas datam os anos de 1977 e 1978, nos Estados Unidos, Haiti e África Central, mas classificou-se como a nova síndrome somente em 1982. No ano de 1980 surgiu o primeiro caso no Brasil, em São Paulo, mas também só classificado em 1982. (BRASIL, 2010)

    Ainda assim, a infecção pelo HIV continua crescendo em todo o mundo, principalmente entre as mulheres, e permanece sem cura. Porém, com o adequado tratamento antiretroviral, é possível viver por um longo período de tempo de forma produtiva e com boa qualidade de vida dos pacientes. (PALERMO, FEIJÓ. 2003)

    Desde a sua identificação até os dias atuais, a infecção pelo HIV e a AIDS têm sido responsável por um grande número de estudos científicos desenvolvidos por pesquisadores do mundo inteiro. Desde 1996 a terapia antiretroviral deu um salto de qualidade com a inclusão dos inibidores da protease, iniciando o advento da terapia antiretroviral de alta atividade, conhecida como HAART (‘highly ative antiretroviral therapy’). (PALERMO, FEIJÓ. 2003)

    A epidemia de Aids cresceu entre as mulheres, mas poucos estudos têm colaborado para melhorar, em uma dimensão mais integral, o acolhimento e a assistência à mulher portadora dessa patologia, bem como o tratamento clínico da infecção nesse grupo (TUNALA, 2008).

    No mundo em que vivemos cada vez mais a mulher tem mais ocupações, ou até mesmo jornada dupla de trabalho, além disso, há também seu tratamento e o fator psicológico de existir sorologia positiva para o HIV. Assim, “quanto maior o estresse psicológico, como ansiedade, depressão, auto estima, comuns em pacientes HIV/AIDS, maior a probabilidade de avanço da infecção para AIDS”. (EIDAM et al, 2005)

    Atualmente existem informações suficientes para sugerir que os exercícios físicos não são contra-indicados para pacientes com HIV, podendo, ao contrário, trazer benefícios físicos e psicológicos.

    A L-Arginina é precursora na gênese do Óxido Nítrico. O Óxido Nítrico é uma molécula, que apresenta múltiplas funções no organismo. Dentre estas, temos a estimulação da resposta imunológica mediada por linfócitos e macrófagos; a redução da hiperagregabilidade plaquetária e a manutenção do tônus vascular na regulação da pressão arterial, que envolve um equilíbrio dinâmico entre o Óxido Nítrico e as endotelinas” (BALONNE, 2005).

    O Óxido Nítrico, produzido nas células endoteliais a partir da L-Arginina, determina uma vaso dilatação. A L-Arginina aumenta a liberação do hormônio do crescimento, que se encontra diminuída em indivíduos idosos. Existem evidências, também, demonstrando a ação benéfica da L-Arginina nos processos de cicatrização. O aspartato de L-Arginina age como defatigante e nos diversos tipos de astenia. Age, também, como coadjuvante no tratamento dos processos infecciosos em geral, inclusive nos causados pelo estresse. O aspartato de L-Arginina reforça, ainda, a capacidade muscular (BALLONE,2005).

    A combinação de fatores como a influência benéfica da atividade física de moderada intensidade sobre o sistema imunitário; o bem-estar psicológico causado pelo exercício, em virtude de sua capacidade de reduzir o estresse, a ansiedade e a depressão; e a possibilidade de reforçar a auto-estima e a autoconfiança, é apontada como a provável explicação para o benefício geral da atividade física nesses pacientes. (LEITE e GORI. 2004)

    Pensando nisso elaboramos um estudo de caso para acompanhar uma mulher portadora do vírus HIV de 29 anos ao inicio de suas atividades física em uma academia da cidade de Prudentópolis – Paraná.

2.     Objetivos

• Investigar alterações que venham a ocorrer na paciente devido à posologia de L-Arginina.

• Analisar os resultados encontrados nos exames realizados com a paciente.

• Proporcionar uma melhora física e psicológica na qualidade de vida da paciente.

3.     Métodos

    A paciente estudada, de 29 anos, divorciada e confeiteira. Identificou sua soropositividade a três anos atrás ao realizar os exames rotineiros do pré-natal. Passou a freqüentar a academia três vezes na semana (segunda, quarta e sextas-feiras), após o seu horário de trabalho. No inicio das atividades foram coletados alguns dados da paciente estudada como o peso e algumas circunferências corporais. O principal objetivo da paciente estuda era a perda de peso. Suas atividades perduraram por três meses, sendo que ao final das mesmas foram feitas à mesma coleta de dados.

    Os dados foram coletados com materiais simples, como uma balança e fita métrica comum, permanecendo os mesmo instrumentos até o final do estudo.

    Foi prescrito para a paciente uma série de musculação (Tabela 01), série essa que levou em consideração que a paciente estudada era iniciante, por isso a maioria dos exercícios utilizavam-se de máquinas e aparelhos. Sabemos que até que o aluno aprenda, ou melhor, automatize os movimentos, é importante que o movimento seja realizado de forma correta (pois o aparelho ou máquina, não deixa o aluno bem acomodado) e que a postura esteja sempre adequada ao exercício e ao músculo a ser trabalhado, sem causar lesões e até mesmo a interrupção do treinamento por lesões. Foram prescritos exercícios para membros inferiores, superiores, ombros, peito, costas e abdômen.

Tabela 01. Serie de exercícios de musculação utilizada pela paciente

Exercícios	Séries	Repetições	Carga
Leg Press	4	12	25 kg
Adutor	4	12	15 kg
Abdutor	4	12	15 kg
Voador	3	12	15 kg
Pulley costas	3	12	15 kg
Remada Sentada	3	12	15 kg
Elevação Lateral (halter):	3	12	03 kg
Elevação Frontal (halter)	3	12	03 kg
Abdominal	4	10	---
Aeróbico
Esteira	Inicio	30 minutos
Bicicleta	Final	15 minutos

    Nos três últimos dias de acompanhamento foi realizado um teste simples de caminha na esteira ergométrica, com duração de trinta minutos e velocidade variando de 5,4 a 5,7Km/h. Nesse teste observamos sua freqüência cardíaca em repouso, freqüência cardíaca durante o teste, pressão arterial pré teste e pós teste. Onde a cada dia do teste submetemos a paciente estudada a ingestão de um “suplemento” quinze minutos antes de sua atividade para que ao final do teste fosse realizada a coleta de sangue, para acompanhar quaisquer alterações. A coleta de sangue se deu em um laboratório de análises clínicas.

    No primeiro dia a paciente estuda foi submetida à ingestão de uma cápsula contendo apenas amido de milho, mas onde essa informação não lhe foi dada. No segundo e no terceiro dia de teste a paciente estuda foi submetida à ingestão de 500mg de L-Arginina.

4.     Resultados

    Podemos observar que houve uma redução nas medidas (Tabela 02), deixando surpresa a paciente estudada. Essa variações são de: Peito 6,66% para mais, já as demais medidas para menos como,: Braço Direito - 10,45%; Braço Esquerdo – 6,07%; Abdômen – 3,52%; Cintura – 1,21%; Quadril – 1,79%; Coxa direita – 5,18%; Coxa esquerda – 6,04%. Com isso podemos notar uma boa alteração do valor do Índice de Massa Corporal - IMC, que no inicio das atividades era de 30,10, passando pós treino para 28,19, com uma redução de 6,35%, o que ainda há mantém no nível de acima do peso, mas que está mais próximo do outro nível que é marginalmente acima do peso, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde).